Intoxicación por mercurio elemental por inyección intramuscular: presentación de caso y revisión de literatura / Poisoning with elemental mercury by intramuscular injection. Case report and review of literature

Se han reportado en la literatura pocos casos de intoxicación por mercurio por administración en tejidos blandos. No se cuenta con suficiente evidencia acerca del manejo con terapia quelante en este tipo de intoxicación. Se reporta el caso de una mujer de 34 años con antecedente psiquiátrico la cual se administró mercurio intramuscular en fosa cubital izquierda con fines autolíticos. Acudió al servicio de urgencias 24 horas posteriores a su administración, el motivo principal fue el dolor intenso en la zona y la presencia de edema, sin efectos sistémicos. La radiografía mostró depósitos metálicos en 1/3 de brazo, localizados en músculo, y que migraron a través de la fascia hacia 2/3 del antebrazo. La placa de tórax no mostró alteraciones. Fue intervenida quirúrgicamente en 3 ocasiones extrayendo mínimas cantidades de mercurio. La paciente fue manejada con antibióticos por presencia de celulitis. Un mes después presentó temblor mercurial, razón por la cual se tomaron muestras de sangre y orina para la determinación de mercurio, el cual resulto elevado en ambas muestras, por lo que se le administró terapia quelante con D-penicilamina.

There are just a few cases of mercury toxicity after administration in soft tissue, reported in the literature. There is insufficient evidence about the management with chelation therapy in this type of poisoning. We report the case of a 34 year-old woman with a psychiatric history who administered herself a mercury injection into de muscle in the left cubital fossa, referred as a suicide attempt. She came to the emergency department 24 hours after administration; the main reason was the intense pain in the area and the presence of edema, with no systemic effects. Radiography showed metallic deposits in 1/3 arm, located in muscle, which moved through the fascia to 2/3 of the forearm. Chest radiography was normal. She underwent surgery trhee times extracting trace amounts of mercury. The patient was managed with antibiotics by the presence of cellulite. One month later she had tremor mercuralis, so a blood and urine samples were sent to the laboratory in order to determinate mercury levels, which resulted high in both fluids, therefore chelation therapy with D-penicillamine was administered.

Ação protetora de Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff. contra a toxicidade do cloreto de mercúrio em Escherichia coli / Protective action of Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff. against toxicity due to mercury chloride in Escherichia coli / Acción protectora de Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff. contra la toxicidad por cloruro de mercurio en Escherichia coli

Introdução: o mercúrio constitui um dos metais mais tóxicos e sua contaminação tem sido alvo de muitos estudos que buscam desvendar os mecanismos envolvidos em sua toxicidade e seus efeitos deletérios para os seres vivos. A espécie Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff., conhecida popularmente como araticum-bravo, ata-brava e ata de lobo, tem sido utilizada na medicina popular como anti-reumáticas, para o tratamento de disfunções renais, dores na coluna e no estômago, e contra pediculose. Objetivo: avaliar o efeito citoprotetor do extrato etanólico e frações de D. furfuracea frente ao metal pesado cloreto de mercúrio (HgCl 2). Métodos: a caracterização dos metabólitos secundários foi realizada através de prospecção fitoquímica, na qual se observam a alteração de cor ou formação de precipitados após adição de reagentes específicos. A Concentração Inibitória Mínima (CIM) foi determinada pelo método de microdiluição em caldo e a Concentração Bactericida Mínima (CBM) verificada utilizando placas de petri com HIA (Heart Infusion Agar) para transferência das soluções incubadas em placas de microdiluição. Resultados: a prospecção fitoquímica revelou a presença de taninos, flavonoides e alcaloides. Todas as amostras apresentaram um CIM ≥ 1024 µg/mL. De acordo com os resultados obtidos na CBM, o extrato etanólico e as frações de D. furfuracea, exceto a fração hexânica, apresentaram atividade citoprotetora à bactéria E. coli frente ao metal pesado cloreto de mercúrio, sendo essa ação atribuída às propriedades quelantes dos flavonoides. Conclusões: os dados obtidos indicam a espécie D. furfuracea como uma fonte promissora no combate a metais pesados, apresentando-se como protetora de seres procariontes. Este é o primeiro relato do uso de plantas medicinais como agente citoprotetor em modelo bacteriano.

Introduction: mercury is one of the most toxic metals. Contamination by mercury has been the object of many studies aimed at unraveling the mechanisms involved in its toxicity and its harmful effects on living beings. The species Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff., popularly known asaraticum-bravo’, ‘ata-brava’ and ‘ata de lobo’, has been used in folk medicine as antirheumatic and for the treatment of renal dysfunction, spinal pain, stomach ache and pediculosis. Objective: evaluate the cytoprotective effect of the ethanolic extract and fractions of D. furfuracea against the heavy metal mercury chloride (HgCl 2). Methods: characterization of secondary metabolites was performed by phytochemical screening, in which color change and precipitate formation are examined after the addition of specific reagents. Minimum inhibitory concentration (MIC) was determined by broth microdilution, and minimum bactericidal concentration (MBC) was verified using petri plates with HIA (heart infusion agar) to transfer the solutions incubated on microdilution plates. Results: phytochemical screening revealed the presence of tannins, flavonoids an alkaloids. All samples exhibited a MIC ≥ 1024 µg/mL. MBC results showed that the ethanolic extract and all fractions of D. furfuracea except for the hexane fraction have cytoprotective activity by the bacterium E. coli against mercury chloride, an action attributed to the chelating properties of flavonoids. Conclusions: data point to the promising value of the species D. furfuracea against heavy metals, presenting as protectors of procaryote beings. This is the first report on the use of medicinal plants as cytoprotective agents on the bacterial model.

Introducción: el mercurio es uno de los metales más tóxicos y su contaminación ha sido objeto de muchos estudios que tratan de desentrañar los mecanismos implicados en su toxicidad y sus efectos nocivos en los seres vivos. La especie Duguetia furfuracea (A. St.-Hil.) Saff., popularmente conocido como ‘araticum-bravo’, ‘ata-brava’ y ‘ata de lobo’, se ha utilizado en la medicina popular como un anti-reumático para el tratamiento de la disfunción renal, dolor vertebral y de estómago, y contra la pediculosis. Objetivo: evaluar el efecto citoprotector del extracto de etanol y fracciones de D. furfuracea al metal pesado cloruro de mercurio (HgCl2). Métodos: la caracterización de metabolitos secundarios se realizó mediante la prospección fitoquímica, en la que se observa el cambio de color o la formación de precipitados después de la adición de los reactivos específicos. La Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) se determinó mediante microdilución en caldo y la Concentración Bactericida Mínima (CBM) verificada usando placas de petri con HIA ( Heart Infusion Agar) para transferencia de las soluciones incubadas en placas de microdilución. Resultados: la prospección fitoquímica reveló la presencia de taninos, flavonoides y alcaloides. Todas las muestras presentaron una CIM ≥ 1024 µg/mL. De acuerdo con los resultados obtenidos en la CBM, el extracto de etanol y fracciones de D. furfuracea, excepto la fracción de hexano, mostraron actividad citoprotectora de la bacteria E. coli delante del cloruro de mercurio, siendo esa acción atribuida a las propiedades quelantes de los flavonoides. Conclusiones: los datos obtenidos indican que la especie D. furfuracea como una fuente prometedora para combatir los metales pesados, que se presentan como protectores de seres procariotas. Este es el primer informe del uso de plantas medicinales como agente citoprotector en el modelo bacteriano.

Polineuropatía motora subaguda secundaria a intoxicación por plomo / Subacute motor polyneuropathy secondary to lead poisoning

Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por plomo son variadas e inespecíficas y continúan siendo un reto diagnóstico, en especial cuando son producto de presentaciones tan infrecuentes como las secundarias a fragmentos por proyectiles de arma de fuego intraarticulares. En suamplio espectro de manifestaciones se han descrito cambios que van desde el déficit de atenciónhasta estados más avanzados como las polineuropatías. El diagnóstico se basa principalmente enla medición del metal en distintos elementos del paciente y el tratamiento en medidas generales desoporte y terapia de quelación. Describimos el caso de un hombre con el antecedente de una herida por arma de fuego en caderaderecha, con un cuadro clínico progresivo de dolor abdominal, anemia acompañada de punteadobasófilo y manifestaciones neurológicas. Con un estudio por electromiografía que reporto unapolineuropatía axonal desmielinizante motora y sensitiva. Sus niveles séricos de plomo fueron 113µg/dL (Rango normal hasta 10 µg/dL) y después de un esquema de tratamiento con edetato calciodisódico (EDTA) más D penicilamina los síntomas neurológicos mejoraron asociado a un controlsérico de plomo de 49.1 µg/dL. Conclusión: la intoxicación por plomo es causa de polineuropatía motora subaguda especialmente en pacientes con exposición prolongada y niveles séricos altos de plomo. (Acta Med Colomb2014; 39: 185-190).

The clinical manifestations of lead poisoning are varied and nonspecific and remain a diagnostic challenge, especially when they are product of infrequent presentations such as the secondary to intraarticular gun fire fragments. In its broad spectrum of manifestations, changes ranging from attention deficit disorder to more advanced states like polyneuropathies have been described. The diagnosis is based mainly on the measurement of metal in various elements of the patient, and treatment in general supportive measures and chelation therapy. The case of a man with a history of gunshot wound in right hip with a progressive clinical picture of abdominal pain, anemia accompanied by basophilic stippling and neurological manifestations is described. The electromyography reported a motor and sensory axonal demyelinating polyneuropathy. Serum levels of lead were 113 µg/dL (normal range up 10 µg/dL) and after a treatment regimen with calcium disodium edetate (EDTA ) plus D penicillamine, the neurological symptoms improved, associated with a serum lead control of 49.1 µg/dL. Conclusion: lead poisoning causes subacute motor polyneuropathy especially in patients with prolonged exposure and high serum lead levels. (Acta Med Colomb 2014; 39: 185-190).

Antioxidant properties of a dry product from Vitis vinifera seeds (Leucoselect) in rat liver endoplasmic reticulum / Propiedades antioxidantes de un producto seco de semillas de Vitis vinifera (Leucoselect) en retículo endoplásmico de hígado de rata

Leucoselect is a commercial dry product obtained from grape seeds and enriched in procyanidins, which display antioxidant activity in virtue to their ability to scavenge oxygen free radicals and to chelate transition metal ions. The hypoxanthine/xanthine oxidase and Cu2+/ascorbate systems are capable of generating reactive oxygen species; the latter system can also promote non-specific binding of copper ions to proteins. Therefore, we assessed the ability of Leucoselect to inhibit oxidative phenomena elicited by both oxidative systems on rat liver microsomes: lipid peroxidation, oxidation of protein thiols, and inhibition of the cytochrome P450 system. The antioxidant activity of Leucoselect was a reflection of its ability to scavenge oxygen free radicals, chelate copper ions, and protect microsomal membranes through direct interaction. These mechanisms were displayed in a dependent manner with the type of biomolecule studied and also with the oxidative system employed, which is an interesting phenomenon to consider when evaluating the antioxidant activity of herbal products.

Leucoselect es un producto comercial seco obtenido de semillas de uva y enriquecido en procianidinas, las cuales presentan actividad antioxidante debido a su capacidad para atrapar radicales libres y quelar metales de transición. Los sistemas hipoxantina/xantina oxidasa y Cu2+/ascorbato generan especies reactivas del oxígeno; este último sistema también promueve la unión inespecífica de iones cobre a proteínas. Por lo tanto, evaluamos la capacidad de Leucoselect para inhibir los fenómenos oxidativos producidos por ambos sistemas oxidantes en microsomas hepáticos de rata: lipoperoxidación, oxidación de tioles proteicos e inhibición de la actividad del sistema citocromo P450. La actividad antioxidante de Leucoselect fue un reflejo de su capacidad de atrapar radicales libres del oxígeno, quelar iones cobre y proteger membranas microsómicas por interacción directa. Dichos mecanismos se manifestaron en forma dependiente del tipo de biomolécula estudiada y del sistema oxidante empleado, fenómeno interesante de considerar al evaluar la actividad antioxidante de preparados herbales.

Sobrecarga de hierro en pacientes pediátricos / Iron overload in pediatric patients

En pediatría, las anemias crónicas hereditarias, como la anemia drepanocítica y los síndromes talasémicos, y en menor grado la anemia aplásica, la aplasia pura de serie roja y los síndromes mielodisplásicos y diseritropoyéticos, cursan con requerimientos transfusionales elevados y consecuentemente, con el peligro potencial de desarrollar sobrecarga de hierro. El hierro de la sangre transfundida es procesado inicialmente por los macrófagos, que digieren los eritrocitos senescentes y retornan el hierro a la transferrina del plasma. Esta carga de hierro transfusional puede saturar la transferrina y llevar a la formación de "hierro no unido a transferrina" en el plasma; éste es tomado por las células del parénquima hepático y depositado como ferritina y hemosiderina. El hierro puede ser reducido de férrico (Fe+3) a ferroso (Fe2+), y en esta forma catalizar la formación de radicales hidroxilo (altamente reactivos), que pueden causar daño oxidativo y afectar lípidos, proteínas y moléculas de ADN y llevar a la muerte celular o fibrosis. Diagnóstico. La medición del índice de saturación de la transferrina y las mediciones seriadas de ferritina sérica son métodos confiables y sencillos para evaluar la tendencia de la sobrecarga de hierro y la eficacia de la terapia de quelación. Un método no invasivo para esta evaluación es el Dispositivo de Interferencia Cuántica de Superconducción (SQUID). Este dispositivo no está disponible en nuestro país, y sólo cuentan con él cinco centros de todo el mundo. La resonancia magnética puede usarse para valorar la carga de hierro en el hígado, corazón y páncreas, y puede sustituir procedimientos invasivos como la biopsia cardiaca y hepática. Tratamiento. En la actualidad, la terapia de quelación de hierro se realiza con deferoxamina, deferiprona o deferasirox. Cuando la deferoxamina se administra por vía subcutánea se recomiendan 20-40 mg/kg/día en infusión continua de 10-12 horas, de preferencia nocturna, con bomba de infusión, durante 5 días a la semana, hasta lograr niveles de ferritina sérica ≤500 µg/L. Igualmente, para la vía intravenosa se utilizan de 20-40 mg/ kg/día, administrados durante 12-14 horas en infusión continua. No se recomienda la administración intramuscular por su baja acción quelante. La dosis usual de deferiprona es de 75 mg/kg/día. El deferasirox en dosis de 20-40 mg/kg puede producir una tasa de excreción de hierro de 0.3 mg/kg/día, que permite mantener el equilibrio férrico en pacientes con transfusiones; posee una potencia comparable a la deferoxamina. Aunque no existe evidencia categórica de que todos los pacientes anémicos politransfundidos desarrollarán sobrecarga de hierro, se recomienda realizar programas integrales de vigilancia para establecer un tratamiento temprano cuando se estime necesario.

In pediatrics, chronic genetic anemias such as sickle cell disease, thalassemic syndromes and, to a lesser degree, aplastic anemia, pure red cell aplasia, myelodysplastic syndromes and dyserythropoietic syndromes, are characterized by high transfusional requirements and, consequently, a potential risk to develop iron overload. Iron transfusional loading is initially processed by macrophages after the breakdown of senescent erythrocytes and the iron released to plasma transferrin. This transfusional iron load can saturate the transferrin and result in the emergency of toxic "plasma nontransferrin bound iron" that is taken up by the parenchymal hepatic cells and stored as ferritin and hemosiderin. The iron can be reduced from ferric (Fe3+) to ferrous (Fe2+) ions and catalyze the formation of free hydroxyl radicals (highly reactive) that may produce oxidative damage that may also affect lipids, proteins and DNA molecules and finally result in cellular death and/or fibrosis. Transferrin saturation index and serum ferritin serial measurements have shown to be simple and reliable techniques for efficiently evaluating iron overload and chelation therapy. The SQUID (Superconducting Quantum Interference Device) constitutes a noninvasive method for evaluating iron overload; however, this device is not available in México and only five medical centers worldwide have this equipment. Magnetic resonance imaging can be used to evaluate iron load in liver, heart, and pancreas and may replace invasive procedures such as heart or hepatic biopsies. Deferoxamine, deferiprone and deferasirox are currently used in the treatment of transfusional iron overload. Deferoxamine is infused SC (20-40 mg/kg/day) in a continuous infusion connected to a portable pump for 10-12 h, 5x/week, mainly at night, and IV 20-40 mg/kg/day in a continuous infusion for 1214 h. Intramuscular administration is not recommended due to the low chelation action. A daily dose of 75 mg/ kg of deferiprone is recommended. Deferasirox is safe, orally administered and is as effective as deferoxamine. The effective oral dose is 20-40 mg/kg. Iron balance is obtained with 0.3 mg/kg/day urinary iron excretion in transfusion-dependent patients. Even though there is no conclusive evidence that all anemic polytransfused patients will develop iron overload, it is recommended to carry out integral surveillance programs to establish early iron chelation therapies.

Intoxicación por plomo: una revisión con énfasis en la población pediátrica / Lead poisoning: a literature review focusing on the paediatric population

La Intoxicación por Plomo (“Saturnismo”) es una patología relativamente común originada por una exposición crónica al metal, ya sea por fuente ambiental, laboral o accidental. El cuadro clínico es variado, pudiendo incluir disminución en el nivel cognitivo, insomnio, irritabilidad, alucinaciones, anemia, debilidad, cólicos abdominales, náuseas y vómito. Diversos estudios han¿ relacionado la exposición crónica al Plomo en niños, incluso a niveles bajos, con una disminución de su coeficiente intelectual, lo cual genera una preocupación acerca de los actuales protocolos de vigilancia y promoción de la salud. El diagnóstico se basa principalmente en la medición del metal en distintos elementos del paciente, tales como cabello y uñas; otros exámenes de utilidad son las radiografías convencionales. El tratamiento se basa en la descontaminación del tracto gastrointestinal, medidas generales de soporte y el uso de terapia de quelación.

Lead Poisoning (“Saturnism”) is a relatively common entity caused by a chronic exposure to the said metal, be it by environmental, occupational or accidental source. The clinical picture may include a diminished cognitive status, insomnia, irritability, hallucinations, anaemia, peripheral weakness, abdominal pain, nausea and vomiting. A number of studies have found a relationship between early exposition to Lead, even in a low concentration fashion, and a latter decline in the Intellectual Quotient of pediatric patients; these findings have risen concern about current epidemiologic protocols. Diagnosis is based mainly on the measurement of the metal on different parts of the patient, including hair and fingernails. Treatment is based on gastrointestinal tract decontamination, basic support measures and chelation theraphy.